自2019年12月至今，新型冠状病毒感染仍在全球肆虐，由于目前主要流行的奥密克戎变异株传染力更强、潜伏期更短，且存在明显的免疫逃逸现象，虽然病毒毒力有所减弱，但儿童感染人数大幅度增加。儿科学界、感染科学界始终在关注这一特殊群体的健康，自2020年2月至2022年7月，北京地坛医院感染性疾病诊疗中心、国家儿童医学中心等机构的30余位权威专家共同研讨，先后发布了四版《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》，为儿科病患的诊治提供大量有价值的诊疗建议。

       一、儿童新冠病毒感染特点

       奥密克戎变异株感染患儿大多数临床表现相对较轻，最为常见的是上呼吸道感染症状：以发热、干咳、乏力为主要临床表现，少数患儿伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等，多在2-5天内恢复。这可能与奥密克戎变异株主要感染上呼吸道有关。重症患儿表现为明显呼吸困难，可伴有中低热，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多脏器功能衰竭。

       值得注意的是，与成人相比，由于儿童的上呼吸道相对较小，所以更容易出现类似喉、气管、支气管炎的严重临床表现，典型特征为突然发作的“犬吠样咳嗽”、吸气性喘鸣和呼吸困难。部分患儿和新生儿病例可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。极少数患儿感染后会出现相关脑病、急性坏死性脑炎，重者可导致死亡。还有部分儿童感染后出现了新的疾病特点，即儿童多系统炎症综合征（MIS-C），其临床特征为部分儿童在发生感染后，出现发热（≥３８℃）、皮疹、结膜充血、淋巴结大，全身性炎症和休克症状，有2个及以上系统器官受累，实验室检查提示多项炎症指标升高，类似川崎病、川崎病休克综合征、巨噬细胞活化综合征或中毒休克综合征的新型临床综合征。

       二、儿童新冠治疗药物选择

       根据《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)》整理出以下要点：

      ①新冠感染后分无症状者、上呼吸道感染、肺炎（轻型、重型）三种。

      ②急性上呼道感染是目前奥密克戎感染的最主要表现，可上呼吸道局部应用干扰素α喷雾剂治疗及支持对症治疗。具体的用药方案是以此版共识为主。干扰素喷鼻、喷口腔可降低病毒载量，可用于治疗，也可用于密接人员的预防。

       ③肺炎无论轻型、重型都需要住院治疗或在医生指导下用药，并按时随诊，肺炎治疗方案需参考诊疗医生意见。

       1.对症治疗：孩子在感染新冠病毒以后的护理主要是采取一个对症的处理。首先家长不要太紧张，发热热度的高低，并不与我们疾病的严重程度绝对相关。吃退热药的目的，除了希望体温能在一定程度下降以外，更主要的是为了增加孩子的舒适度，让我们孩子能够安全舒适的度过这个发热期，而不是仅仅一味地去追求体温要降至正常。因为在正常的情况下，我们吃完退热药，体温大概也就只能下降1~2度，只要孩子没有那么难受，家长就不要特别着急。

       关于退热药的选择，如果宝宝是6个月以上的孩子，那么我们布洛芬或者是对乙酰氨基酚二者选其一，如果宝宝是3个月以上6个月以下的孩子，就只能选择对乙酰氨基酚。具体用药可以参考下表：

        除了发烧以外，孩子可能还会有些咳嗽，我们不建议家长自行给孩子服用镇咳的药物，咳嗽是人体的保护性反射，有助于我们排出呼吸道分泌物。如果孩子有鼻塞症状，可以用生理盐水雾化、去清洗鼻子，或者是增加空气的湿度，提高气道的舒适度。

       如果孩子咳嗽已经影响日常生活或睡眠，这个时候可以带孩子到医院，在医生指导下用一些止咳祛痰的药物。具体用量提示如下

      2.抗病毒治疗

      根据《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版)》中抗病毒治疗建议，我国尚无批准用于低龄儿童的新冠感染的抗病毒药物。根据国内外使用干扰素α治疗儿童毛细支气管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病、SARS等病毒感染性疾病以及新冠病毒感染的多项基础和临床研究结果，干扰素α能有效降低病毒载量，尽早使用有助于减轻症状，缩短病程，可用于儿童新冠病毒感染。

       干扰素是广谱抗病毒药物，通过与人体细胞表面受体结合，刺激细胞表达多种抗病毒蛋白，降解病毒mRNA，并抑制病毒蛋白的合成。干扰素喷雾这种局部给药方法，直接将药物作用于病毒入侵的部位，迅速的与黏膜部位的上皮细胞或免疫细胞上的受体结合，快速的启动抗病毒免疫应答。但儿童免疫系统发育不完全，自身干扰素分泌不足，因此在新冠病毒感染早期外源性给予干扰素治疗非常必要。在首次检测阳性后的早期给予干扰素α2b喷雾剂，可显著缩短病毒脱落时间。成人也可使用，但不要两个人混用。用法如下：鼻腔每侧1-2喷、口咽部共8-10喷，8-10次／天，疗程5-7天。

       其实，干扰素作为抗病毒界的“元老”，疫情期间始终发挥着重要的作用，在俄罗斯、乌克兰、古巴等国家也已经做过干扰素α2b喷雾剂用于防治新冠病毒感染的研究，结果显示干扰素可缩短病程、减轻症状，缓解患者痛苦。在目前儿童缺乏抗病毒药的情况下，一款安全性高、用药经验丰富的广谱抗病毒药物更适合儿童。

      3.用药注意

      1）治疗方案中提及药物在使用前请咨询医生。

      2）服药前务必仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。

      3）对乙酰氨基酚、布洛芬除了有口服剂型外，还有通过肛门给药的剂型，即栓剂。比如喂药时宝宝会呕吐，使用肛门栓就会方便很多。

      4）两药重复或交替使用很可能造成给药混乱、毒性增加，同时请注意给药间隔时间和使用频率。比如给孩子服用的是一些复方的感冒制剂的话，一定要去仔细查看这个感冒药的药物成分，看看是不是和同时服用的其他药物的成分有重复，比如说一些退热药的成分相重复的，如果重复的话，那就要慎用了，因为有可能造成某些药物成分的过量。

      5）根据相关症状、适应症和注意事项，可任选其中一种，按照说明书剂量服用，一般3-5天或症状消失立即停止用药，如症状无缓解或加重，请及时前往医疗机构就诊；切记，非医嘱不可自行选择多种药物同时服用。

      6）不宜在用药期间同时服用滋补性中药。

      三、 儿童新冠病毒感染的预防

       应该怎样才能降低孩子的感染风险呢？《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 (第四版)》予以下预防建议：

       1.儿童非药物干预措施：

       (1)2岁以上儿童佩戴外科口罩，高危儿童可选 N95等过滤式口罩;

       (2)正确执行手卫生， 推荐儿童使用肥皂和水洗手;

       (3)保持社交距离，必要时进行隔离;

       (4)居室保持通风，对高频接触的物体表面用有效氯消毒剂擦拭消毒，患儿使用后的物品做好清洁和消毒。

       2. 特异性预防

       接种疫苗仍然是预防病毒感染、降低感染后重症率和死亡率的有效方法。灭活疫苗已在我国 3岁及以上儿童中广泛接种。

      在日常生活中不断培养儿童呼吸道病毒感染的非药物干预措施，尤其是常见呼吸道病毒的流行季节，达到进一步保护易感儿童，减少儿童健康系统疾病负担的目的。而增强免疫力，保护易感人群，均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。积极保持情绪稳定和维护心理健康。若产妇确诊或疑似感染，新生儿与产妇需及时分开隔离，并由专科医师做好新生儿评估。

      总之，没感染前把疫苗打好，感染后能对儿童重症情况做好警惕，如果孩子感染新冠后，如果持续几天高热的情况下伴有肚子痛、眼结膜充血、皮疹、腹泻、呕吐、头晕等症状，发现后及时送医，做好这些，我们就在力所能及的范围内把孩子的风险降低了。